Recomendaciones basadas en la evidencia sobre la nutrición e hidratación en los últimos días de vida / Evidence-based recommendations on nutrition and hydration in the last days of life

Resumen: Introducción: Los cuidados paliativos en México son contemplados como una necesidad en todos los niveles de atención. La nutrición e hidratación en estos enfermos hacia sus últimos días de vida es controversial. Objetivo: Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia sobre la nutrición e hidratación en los últimos días de vida. Material y métodos: Se realizó una búsqueda documental sobre la nutrición e hidratación hacia el final de la vida tomando como marco temporal las últimas horas y/o los últimos días de vida del enfermo en el contexto hospitalario. Resultados: Con los criterios de búsqueda seleccionados se identificaron 83 documentos. No se encontraron metaanálisis. Existen dos revisiones sistematizadas de la literatura, un ensayo clínico, cuatro guías de práctica clínica, cuatro reportes de caso y 17 revisiones. Se desglosan los resultados relevantes de lo seleccionado. Conclusiones: Se identifica que existen controversias de fondo sobre la alimentación al final de la vida. Sobre la hidratación existe cierto consenso. Es indispensable contar con un nutriólogo dentro de los servicios de cuidados paliativos de la Nación.

Abstract: Introduction: Palliative care in Mexico is considered a necessity at all levels of care. Nutrition and hydration in these patients towards the last days of life is controversial. Objective: To identify evidence-based recommendations on nutrition and hydration in the last days of life. Material and methods: A documentary search on nutrition and hydration towards the end of life was carried out taking as a time frame the last hours and/or the last days of life of the patient in the hospital context. Results: With the selected search criteria, 83 documents were identified. No meta-analyses were found. There are two systematized literature reviews, one clinical trial, four clinical practice guidelines, four case reports and 17 reviews. The relevant results of the selected documents are broken down. Conclusions: It is identified that there are fundamental controversies about feeding at the end of life. On hydration there is some consensus. It is essential to have a nutritionist within the palliative care services of the Nation.

Sífilis congénita resultado de una Neurosífilis materna no diagnosticada. Reporte de caso / Congenital syphilis due to undiagnosed maternal neurosyphilis: case report

Resumen En el mundo, se ha evidenciado un aumento de los casos de sífilis, de sífilis gestacional y de sífilis congénita. Se presenta el caso de un recién nacido con sífilis congénita, hijo de una madre con sífilis latente de duración indeterminada (VDRL 1:4 diluciones) diagnosticada y tratada a la semana 12 de gestación, VIH negativa, con compañero seronegativo para sífilis; a pesar del tratamiento con tres dosis de 2'400 000 U de penicilina benzatínica, no modificó los títulos del VDRL ni en el control de la semana 25 de gestación, ni en el momento del parto. En el posparto, la madre fue diagnosticada con neurosífilis y recibió tratamiento con penicilina cristalina durante 14 días. El recién nacido fue diagnosticado con sífilis congénita por presentar VDRL 1:4 diluciones, aumento de aminotransferasas, hematuria y proteinuria, recibiendo tratamiento con penicilina cristalina durante 10 días. La paciente evolucionó favorablemente y el control a los 6 meses fue normal. Deben fomentarse medidas útiles en la prevención de la sífilis gestacional: métodos de barrera, conocimiento de la enfermedad y asistencia a control prenatal. Es fundamental identificar y tratar a las gestantes con sífilis mediante tamizaje serológico para prevenir la sífilis congénita; el seguimiento serológico debe ser estricto para verificar la eficacia del tratamiento e investigar las gestantes que no modifican los títulos después del tratamiento. MÉD.UIS.2020;33(1):73-80.

Abstract In the world, there has been an increase in cases of syphilis, gestational syphilis and congenital syphilis. It's presented the case of a newborn with congenital syphilis, son of a mother with latent syphilis of indeterminate duration (VDRL 1: 4 dilutions) diagnosed and treated at week 12 of gestation, HIV negative, with seronegative partner for syphilis; despite treatment with three doses of 2'400 000 U of benzathine penicillin, the VDRL titres remained unaltered on both the control of the 25th week of gestation and at the time of delivery. The mother, in the postpartum period, was diagnosed with neurosyphilis and was treated with crystalline penicillin for 14 days. The newborn was diagnosed with congenital syphilis by presenting 1:4 VDRL dilutions, increased aminotransferases, hematuria and proteinuria; he was treated with crystalline penicillin for 10 days. Useful measures should be promoted in the prevention of gestational syphilis such as barrier methods, knowledge of the disease and assistance to prenatal control. It is mandatory to identify and treat pregnant women with syphilis by serological screening for the disease in order to prevent congenital syphilis. Serological follow-up should be strict to verify the effectiveness of the treatment and to investigate pregnant women who do not modify the titres after treatment. MÉD.UIS.2020;33(1):73-80.

Respuesta inmune humoral inducida por la vacuna influenza en niños con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda / Humoral immune response induced by influenza vaccine in children with acute lymphoblastic leukemia

Resumen Introducción: Los pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA) tienen alto riesgo de influenza grave y la vacunación es altamente recomendada. La inmunogenicidad y efectividad de la vacuna es menor comparada a los sujetos sanos. Objetivo: Evaluar la respuesta inmune inducida por vacuna anti-influenza en niños con LLA y observar su efectividad. Métodos: Se reclutaron niños con LLA en terapia de mantención y niños sanos. Se tomaron muestras de sangre el día de la vacuna (D0) y al día 28 (D28), y se realizó test de inhibición de hemaglutinación (IHA) contra H1N1. Los pacientes fueron seguidos por un año, registrando datos clínicos y episodios de influenza. Resultados: Se incluyeron 34 niños con LLA y 9 niños sanos. Respecto al IHA en D28, 12/34 pacientes y 5/8 niños sanos presentaron títulos ≥ 1/40, resultando una tasa de seroprotección de 35 y 63%, respectivamente. Los niños seroprotegidos eran significativamente mayores. Durante el seguimiento, sólo tres pacientes, no seroprotegidos, presentaron infección por influenza, ninguno requirió oxigeno o cuidados intensivos. Discusión: Los niños con LLA alcanzaron una tasa seroprotección más baja que la observada en niños sanos. Sin embargo, ninguno de los niños seroprotegidos presentó infección por influenza, reforzando la recomendación de vacunación anual.

Abstract Background: Patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) have high risk of severe influenza infection and vaccination is highly recommended. The immunogenicity and effectiveness of vaccination are lower than in healthy people. Aim: To evaluate the immune response induced by influenza vaccine in children with ALL and observe effectiveness. Method: Children with ALL in maintenance phase and healthy children were recruited. Blood samples were taken at vaccination day (D0) and at day 28 (D28). Humoral response was evaluated by hemaglutination inhibition test (HAI) against H1N1. Patients were followed up for one year, clinical data and influenza episodes were recorded. Results: 34 children with ALL and 9 healthy children were included. Concerning HAI on D28, 12/34 patients and 5/8 healthy children had titers ≥ 1/40, with seroprotection rates of 35 and 63% respectively. Seroprotected children were older than non-seroprotected ones. During follow-up, only 3 patients non seroprotected, presented influenza infection, without oxygen supplementation or critical care support. Discussion: Children with ALL had a lower seroprotection rate than healthy children. Nevertheless, none of the seroprotected children presented influenza infection, reinforcing the annual vaccination recommendation.

Manifestaciones cutáneas en niños con cáncer en tratamiento con quimioterapia en comparación con niños sanos / Cutaneous manifestations in children with cancer in chemotherapy treatment compared to children healthy

Introducción: Los niños con cáncer pueden presentar múltiples dermatosis derivadas del cáncer mismo o secundarias a su terapéutica. El objetivo es conocer las manifestaciones cutáneas e niños con cáncer en quimioterapia, y compararlas con niños controles sanos. Este es el primer estudio chileno que las describe. Pacientes y método: Se realizó un estudio analítico descriptivo transversal, mediante examen físico y registro en ficha. Se estudiaron 82 niños. Los casos fueron 41 niños con cáncer en quimioterapia del Servicio de Oncología Infantil del Hospital Sótero del Río. Los controles, 41 pacientes sanos hospitalizados por patología quirúrgica en el mismo hospital. Ambos grupos fueron pareados por sexo, edad, estado nutricional, fenotipo y tipo de exposición solar en relación 1:1. Los datos se analizaron con software SPSS. Resultados: La xerosis fue la manifestación cutánea más frecuente en ambos grupos 73,2% (n=60). En niños con cáncer se observó en el 82,4% (34) y en niños sanos 63,4% (26). Ambos grupos, tuvieron igual frecuencia de enfermedades infecciosas 14,6% e inflamatorias 19,5%. En los niños oncológicos predominaron las infecciones virales; dermatitis de contacto; y efectos asociados a la quimioterapia, como la hiperpigmentación cutánea y efluvio anágeno. En los niños controles, se encontraron más frecuentemente las tiñas y prurigo. No se reportaron efectos adversos a medicamentos. En ambos grupos, no hubo diferencia en cuanto al número total de nevi. Conclusión: La manifestación cutánea más frecuente fue la xerosis en ambos grupos y los niños con cáncer no presentaron más dermatosis que los controles sanos, salvo las asociadas a su tratamiento.

Introduction: Children with cancer can present multiple dermatoses derived from the cancer itself or secondary to its therapy. The objective is to know the skin manifestations of children with cancer in chemotherapy, and compare them with healthy controls. This is the first Chilean study that describes them. Patients and method: A transversal descriptive analytical study was carried out. By means of a physical examination and review the medical record, 82 children were studied. The cases were 41 children with cancer in chemotherapy from the Children's Oncology Service of Sótero del Río Hospital. The controls, 41 healthy patients hospitalized for surgical pathology in the same hospital. Both groups were matched by sex, age, nutritional status, phenotype and type of sun exposure in a 1: 1 ratio. The data was analyzed with SPSS software. Results: Xerosis was the most common cutaneous manifestation found in both groups 73.2% (n = 60). In children with cancer was found 82,4% (34) and in cases 63,4% (n = 26). Both groups had the same frequency of inflammatory 14,6%, or infectious dermatosis 19,5%. In oncologyc patients, predominated viral infections; contact dermatitis; and adverse drugs reactions associated with chemotherapy, such as skin hyperpigmentation and anagen effluvium. In the controls, were more found superficial fungal infections, and prurigo. No adverse drugs reactions were observed in this group. In both groups, there was no difference in the total number of nevi. Conclusion: The most frequent cutaneous manifestation was xerosis in both groups and children with cancer did not present more dermatosis than healthy controls, except those associated with their treatment.

Resistencia antimicrobiana en aislamientos clínicos de Klebsiella spp. y producción de B-lactamasas de espectro extendido en hospitales de Cuba / Antimicrobial resistance observed in clinical Klebsiella spp isolates and extended spectrum B lactamases in Cuban hospitals

Introducción: el género Klebsiella causa brotes hospitalarios, por cepas multidrogorresistentes en diferentes continentes y conlleva a un aumento en la morbimortalidad. Objetivos: identificar las especies de Klebsiella causantes de infecciones en hospitales cubanos, determinar la procedencia de los aislamientos según el servicio, y la susceptibilidad antimicrobiana, conocer la prevalencia de aislamientos productores de ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE), y tipos, así como la susceptibilidad de los mismos a diferentes antimicrobianos de interés terapéutico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en 448 aislamientos de Klebsiella spp. recibidos en el Laboratorio Nacional de Referencia de Microbiología del IPK (LRNM/IPK) procedentes de 40 hospitales de 12 provincias del país durante el período de 2010 a 2012. La identificación de las especies se realizó mediante pruebas bioquímicas convencionales y por la técnica de Espectrometría de masas MS MALDI-TOF. Se determinó la susceptibilidad a 15 antimicrobianos mediante el método E-test y la producción de BLEE mediante el método de discos combinados según las recomendaciones del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio. Los genes blaESBL se determinaron mediante la reacción en cadena de la polimerasa según protocolo descrito previamente. Resultados: la especie prevalente fue Klebsiella pneumoniae (95,1 %), seguida por K. oxytoca (4,5 %) y K. ozaenae (0,4 %). Los aislamientos procedieron, principalmente, de los servicios de Unidades de Cuidados Intensivos (26,3 %), cirugía (22 %) y neonatología (13 %). La mayor resistencia se observó para las cefalosporinas (48-52 %), trimetoprim-sulfametoxazol (49 %), gentamicina (43 %), ácido nalidíxico (38 %) y tetraciclina (34 %). El 52 % de los aislamientos fueron productores de BLEE y prevaleció la enzima CTX-M (82 %) y la TEM (70 %). Conclusiones: se evidencia la repercusión clínica de Klebsiella spp. en hospitales cubanos con elevada resistencia a diferentes antimicrobianos. La producción de BLEE es un mecanismo de resistencia importante en esta bacteria en las que los carbapenémicos, la piperacilina-tazobactam, la colistina, y la tigeciclina juegan un rol terapéutico importante.

Introduction: the Klebsiella genus gives rise to many hospital outbreaks due to multi-drug-resistant strains on different continents and leads to increased morbidity and mortality. Objectives: to identify the Klebsiella species causing infections in Cuban hospitals, to determine the origin of isolates per service, their antimicrobial susceptibility and, to determine the production and type of extended-spectrum ß-lactamases (ESBLs) and the susceptibility of these isolations to several antimicrobials of therapeutic interest. Methods: a descriptive study was conducted on 448 Klebsiella spp. Isolates that were received in the national reference microbiology laboratory of "Pedro Kouri" Institute of Tropical Medicine from 40 hospitals located in 12 Cuban provinces during the 2010-2012 period. Species identification was based on conventional biochemical tests and mass spectrometry technique called MS MALDI-TOF. The susceptibility to 15 antimicrobials and the extended spectrum ß-lactamase production were determined by the E-test method and by the combined disks method, respectively, according to recommendations of the Institute of Clinical and Laboratory Standards. The polymerase chain reaction made it possible the detection of BlaESBL genes as indicated in the previously described protocol. Results: Klebsiella pneumoniae (95.4 %) was the prevalent species, followed by K. oxytoca (4.1%), and K. ozaenae (0.5 %). The isolates were mainly from the intensive care units (26.3 %), surgery (22 %), and neonatology (13%) services. The highest resistance rate was observed for cephalosporins (48-52 %), trimethoprim-sulfamethoxazole (49 %), gentamicin (43 %), nalidixic acid (38 %), and tetracycline (34 %). Fifty-two percent of the isolates were extended spectrum ß-lactamase producers, with CTX-M (82 %) and TEM (70 %) enzymes prevailing. Conclusions: This study shows the clinical impact of Klebsiella spp in Cuban hospitals, which is highly resistant to different antimicrobials. The production of extended spectrum ß-lactamases provides a significant resistance mechanism in Klebsiella in which carbapenems, piperacillin-tazobactam, cholistin and tigecycline play an important therapeutic role.

Hepatitis y coagulopatía secundaria a infección neonatal por enterovirus / Hepatitis and coagulopathy secondary to neonatal enteroviral infection

En el período neonatal, la infección causada por enterovirus tiene un espectro amplio de manifestaciones clínicas, desde cuadros asintomáticos o leves, hasta infecciones diseminadasy graves, potencialmente mortales. En una cuarta parte de los casos se presenta en forma de cuadro séptico, con afectación multiorgánica. La existencia de hepatitis y coagulopatía es de mal pronóstico, generalmente asociado a la aparición de hemorragiasen órganos vitales. El tratamiento intensivo de soportey la administración de hemoderivados es fundamental en estos casos. En caso se supervivencia, la capacidad regeneradora del hígado es suficiente para normalizar la función hepática ypermitir un adecuado crecimiento del niño.Presentamos el caso de una recién nacida con una infección por enterovirus, que cursó con hepatitis y coagulopatía, y en la que la evolución fue favorable, con recuperación completay sin secuelas hemorrágicas. La madre había sufrido un proceso febril en las 24 horas previas al parto.

Leishmaniasis cutánea: epidemiología y aspectos psicosociales / Cutaneous leishmaniasis: epidemiology and psychosocial aspect

En Venezuela y el Estado Mérida, la leishmaniasis cutánea es un problema de salud pública. Es indiscutible el desarrollo del conocimiento epidemiológico y biológico (parásito, vector, hospedero) desde de lo cuantitativo. No obstante, el aspecto psicosocial (cualitativo) es incógnito, no permitiendo una real noción del conocimiento, actitud y práctica de la enfermedad, y cuyo valor capital en la toma de decisión, posiblemente niegan salud y bienestar al paciente. En consecuencia, acciones clínico - epidemiológicas tendrán difícil efecto y sostenibilidad. El propósito estudia prospectiva, transversal y puntual (2006) el comportamiento epidemiológico y psicosocial de la leishmaniasis en Tovar, (Mérida); con metodología de enfoque complementario (Cuanti - Cualitativo), bajo componentes: a) Epidemiológico descriptivo analítico comparativo, b) Psicosocial. Resultados: Por género, grupo etario, distribución espacial, el comportamiento es similar (pv: > 0,05), de ocupación obreros, la clase pobre (80,7 por ciento), el mayor número de casos ocurre en sequia. Clínicamente son formas cutáneas localizadas y tratadas con IMT. Con diferentes pronombres identifican el padecimiento, hay desconocimiento en su transmisión y con afectación psicosocial. Solicitan atención relativamente temprano y por desconocer el tratamiento aplican sustancias (erráticas) tópicas en la ulcera, empeorando la misma. Elementos de considerar antes de seguir conductas de control. Conclusión: La leishmaniasis cutánea tiene estrecha relación con la dinámica social (epidemiologia), expresada en su representación social, en traducción con la vida cotidiana (conocimientos, actitudes y prácticas). En consecuencia, conocer esta complementariedad, será el éxito del trabajador de salud para brindar salud, bienestar, de igual manera le permitirá conocer verdaderos límites de intervención.

Síndromes mielodisplásticos en pediatría / Pediatric myelodysplastic syndromes

Los síndromes mielodisplásticos (SMD) son desórdenes clónales de las células madres hematopoyéticas caracterizados por hematopoyesis inefectiva, citopenia periférica y riesgo variable de transformación a leucemia mieloide aguda (LMA). Los SMD son relativamente raros en niños, representando aproximadamente el 3 por ciento de las neoplasias hematológicas pediátricas. Se han descrito numerosos subtipos de SMD en niños, no existiendo actualmente una clasificación de consenso. Existen desórdenes genéticos que predisponen al desarrollo de SMD en niños, como el síndrome de Down, la neurofibromatosis tipo I y síndrome de falla medular hereditarios; por otro lado, la exposición a agentes quimioterapéuticos y radiaciones ionizantes, aumenta el riesgo de desarrollar SMD tanto en niños como en adultos. Los SMD infantiles usualmente tienen un curso clínico agresivo y son de difícil manejo, siendo el trasplante de médula ósea alogénico el único tratamiento curativo conocido actualmente.

Melanoma infantil / Childhood melanoma

El melanoma en niños es poco frecuente, pero está aumentado aceleradamente, y es de mal pronóstico de no ser reconocido a tiempo. Es una entidad de difícil diagnóstico clínico y patológico, que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de toda lesión pigmentada de la infancia. El tratamiento debe ser agresivo, y la resección quirúrgica del melanoma localizado es el único tratamiento potencialmente curativo. El manejo de la enfermedad diseminada es complejo y la quimioterapia e inmunoterapia son las principales armas terapéuticas en la actualidad.

Cortical facilitatory action on centralis lateralis thalamic activity during the development of carrageenin-produced inflammation

In order to understand the neuronal mechanisms involved in acute and chronic pain, we studied the thalamic and cortical control action, which allows the suppression of the neuronal responses to noxious stimulation. As an experimental pain model we used carrageenin injected in the paw of male Wistar rats. The tonic facilitatory cortical control on centralis lateralis thalamic nuclei (CL) activity is described at different times after carrgeenin-produced inflammation. Simultaneous extracellular unit recordings were carried out at CL and medial prefrontal cortex (PCx) cells in anesthetized male Wistar rats. The PCx control was tested by blocking in a transient and reversible manner, using the cortical spreading depression (CSD). Carrageenin injection (1 percent; 0.2 ml) into the plantar surface of the right hind paw, and the influence of Lidocaine (2 percent; 0.2 ml) applied in the inflamed paw, was tested on unit activity in PCx and CL cells. Thalamic cells recorded in acute and subacute stages (24-72 h aftercarrageenin administration) were activated by tactile, light pressure and joint movement stimulation yielded before the injection. After carrageenin, the thalamic cells displayed spontaneous high frequency burst discharges, also presenting a progressive and significant increase (p < 0.001, ANOVA test) of their spontaneous firing when rate when compared with control cell activity. Lidocaine reduced the enhanced activity induced by carrageenin in thalamic neurones (p < 0.001, Student t test). In PCx neurones were also recorded in acute and subacute stages. Cortical cells from acute and subacute group were activated by nociceptive and non-nociceptives stimulation. In acute stage, cortical cells increased their firing rate after carrageenin and we could not observe modifications upon their firing rate due to Lidocaine. The CSD blocked all cortical activity in acute subacute stages. During the CSDs, overall thalamic activity was suppressed in neurones from acute (91 percent) and subacute (87 percent) stages. The blockage was observed when the propagated weve produced by CSD arrived into the medial prefrontal cortex. the CSD also suppressed the PCx and the CL noxious responses evoked by pressure in the receptive field. This study show the tonic facilitatory control of the PCx upon intralaminar thalamic noxious responses, during acute and subsacute stages of carrageenin produced inflammation. In the literature, it has been proposed that the CL thalamic...

El dolor y los mecanismos de analgesia / Pain and analgesic mechanisms

El Sistema Nervioso Central presenta una compleja especialización estructural y funcional. Entre sus propiedades funcionales destacan los sistemas sensoriales, el control motor, la regulación de la vida vegetativa, la emotividad y los procesos cognoscitivos. La integridad de estas funciones permite al organismo interaccionar con su ambiente, así, las funciones sensoriales tienen como finalidad el ponernos en contacto con el medio externo e interno. El dolor como un proceso sensorial, se integra en una serie de señales nerviosas, con importantes correlatos bio-eléctricos y bio-químicos, que nos advierten sobre un eventual o actual daño a los tejidos del cuerpo. Unas se encargan de captar los estímulos nocivos, otras acarrean las señales nerviosas a estructuras específicas, otras integran estas señales y producen una sensación consciente, otras más interconectan las señales nerviosas sensoriales con las estructuras encargadas de las respuestas motoras, y otras llevan a cabo una función reguladora de la sensación dolorosa, incluyendo a la analgesia. En este trabajo se señalan algunos aspectos generales y básicos de la actividad nerviosa y su relación con los procesos sensoriales, particularmente con el dolor. De esta forma pretendemos que el lector tenga una visión del funcionamientio de los sistemas sensoriales. Con este objetivo presentamos algunos resultados experimentales llevados a cabo pro nuestro grupo de investigación. En ellos se describen algunos correlatos electrofisiológicos implicados en la disminución de las respuestas al dolor de las alteraciones en el tamaño de los campos receptivos periféricos por la activación algógena